家的诊断会是差不多的，治疗方案也是大多相同的，那么一个基本的质量就可以保证！为了求得标准化，于是就有《医疗作规范》，于是就有各个专业的、全国甚至全世界范围的治疗指南。特别在一些常见病、多发病上，每隔几年就会有新的治疗指南台，努力要求全国或全世界的医生据指南办事。如果你规范、指南行医，即使了问题也不是你的责任；如果你不规范、指南行医，即使你有天大的理由，有万的借，了问题那就是你的错。就如在癌症的治疗方案选择中，或许一些家属会发现，在小医院和大医院用的治疗方案几乎一样，原因是，其实医生自主的机会并不多，大医院、小医院的大夫碰上同一类病人，他们会用大致相同的思维方式去思考，他们会去翻同一本书，会去选择同一个方案，这就是标准化的魅力！

排除，证实，再排除，再证实

现代医学的发展使得每个医生被迫刻意减少主观判断，努力寻求客观依据，寻求客观指标，并努力将一切指标数据化。现代医生被责骂较多的也是检查多，医生只会依赖机看病，一到门诊没问几句，检查单开了一大堆。在现有的诊断机没有发明之前，疾病的诊断在于接诊医生的经验和猜测，通过病史及一些简单的检查（如检或切脉）来得诊断，于是就会现同一个病人，不同的医生有不同的诊断及治疗方案。即使同一个病人，同一个医生在不同的时间或不同的状态下也可得不同的诊断，那么，诊断对错何以评价？大工业化的现代医学要求它的作者（医生）掌握这样的工作思维：为自己的一切诊疗活动找到客观证据。诊断什么、排除什么都最好有客观指标，一切凭客观证据说话。比如，我们最常见的冒，医生经常要求病人血或拍x光片，因为医生是这样思维的：以我的经验可能只是普通冒，但我怎样排除是由于细菌引起的呼染呢？可以用血化验血常规来证实。如果怀疑是冒并发的肺染，那我怎样来证实呢？拍肺x光片！电站

3知己知彼：了解医生怎样思维（2）

我们再举个例再看看现代医生的思维方式吧！

委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹有痛，偶尔而已，别的没什么，你带他去看医生，想开胃药，但医生说：不行，要一下胃镜才好！你怎么想？又要大检查，又想赚我的钱！我想很多人会这么想，特别是当检查结果来没什么大病时。

但医生是“对的”——他所有的教育都要求他这样！他是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。

上腹痛有好多可能，当然最大的可能是胃的病，还有肝、心脏问题、肺的问题，这些都是有可能的。首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，肝脏叩诊一下，应该没问题，那可能是胃的问题。对于上了年纪的人，胃的问题最要命的是胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹痛最大的可能是胃炎或十二指炎，那我怎样证实呢，胃镜！所以医生一般会让中老年患者行胃镜检查，如果胃镜检查结果正常，初步排除了胃的问题，他还会想办法再去找证据，b超、心电图等，尽量找到问题的官来合理解释患者的症状。